Как правило, лишь немногие люди довольны своей улыбкой. Кому-то не нравится форма зубов, кто-то хочет изменить их цвет, кому-то мешает излишне широкая щель между зубами. Еще одна причина быть недовольным своей внешностью – это так называемая «десневая улыбка», которая встречается примерно у 10% жителей Земли. Ее признаком является чрезмерная обнаженность десны верхней челюсти, если человек широко и открыто улыбается. Десневая улыбка – это не диагноз, который требует немедленного лечения. Эта проблема лежит скорее в эстетической области, и причиной избыточной визуализации десны может быть множество разных факторов.

Диагностика

Для того чтобы констатировать избыточную визуализацию десны, необходимы специальные знания в области эстетики лица.

Используемые параметры:

• высота лицевого овала,
• высота средней части лица, которая при расслабленном состоянии мимической мускулатуры должна равняться высоте нижней части. Высота средней части определяется как расстояние между наиболее выступающей точкой лобной кости между надбровными дугами и нижней точкой носовой перегородки. Нижняя часть лица измеряется от уже упомянутой нижней точки носовой перегородки до нижнего края подбородка.
• длина верхней губы, которая определяется от нижней точки носовой перегородки до нижнего края верхней губы в спокойном состоянии лицевых мышц. Средняя длина верхней губы у молодых женщин и мужчин равна соответственно 20-22 мм и 22-24 мм. В расслабленном состоянии лицевых мышц у молодых женщин обычно видны 3-4 мм центральных резцов верхней челюсти, у мужчин - на 2 мм меньше. С возрастом, как правило, верхняя губа удлиняется.

Когда человек широко улыбается, верхняя губа перемещается к линии соединения десны и резцов верхней челюсти. Если при этом обнажается более 2 мм десны, то возникает негативный эстетический эффект. Причем, при широкой улыбке нижняя губа не должна закрывать режущий край зубов верхней челюсти, а обязана соприкасаться с ним. Кроме того, надо учесть, что длина коронок центральных резцов верхней челюсти должна равняться 10-11 мм. Учитывая все эти данные, можно определить причину чрезмерной визуализации десны.

Короткая или гиперактивная верхняя губа

Если у пациента короткая по сравнению с нормой верхняя губа, то, скорее всего, именно это обстоятельство и будет основной причиной возникновения эстетических диспропорций. Если все базовые параметры – длина овала лица, десны, губ и центральных резцов – лежат в пределах нормы, то наиболее вероятной причиной будет именно гиперактивность верхней губы. Такое положение не в силах исправить стоматолог, возможно, имеет смысл обратиться к специалистам по пластической хирургии. Тем не менее, такой диагноз необходимо учитывать, например, при планировании лечения фронтальных зубов – в этом случае пациента необходимо поставить в известность, что результатом может быть нежелательное усиление избыточной визуализации десны.

Задержка пассивной протрузии

Достаточно редко имеет место случай, когда у пациента на верхней челюсти слишком короткие центральные резцы. Нормой считается высота не менее 9 мм. Причиной недостаточной высоты резцов может являться стирание режущего края, избыточное покрытие десной. Степень стирания зуба определяется путем измерения расстояния между цементо-эмалевым соединением и режущим краем (в норме 10-11 мм для центральных резцов). А избыточное покрытие десной объяснимо либо гиперплазией десны – этот вариант дифференцируется визуально, либо задержкой пассивной протрузии, когда обычная миграция десны по невыясненным причинам затормаживается. Последний диагноз ставят достаточно взрослым пациентам, ибо уровень десневого края на верхней челюсти стабилизируется к 12 годам, но может несколько изменяться до завершения роста человека.

Для диагностики задержки пассивной протрузии можно при помощи инструмента попытаться определить уровень цементно-эмалевого соединения под краем десны. Если этот уровень удается найти, то небольшая высота коронки может считаться вариантом нормы, стиранием края резца или комбинацией того и другого. Если уровень не определяется, то ставится диагноз задержки протрузии. Лечение задержки протрузии включает в себя хирургическое удлинение коронковой части зуба, для него необходимо провести оценку зоны прикрепленной десны и биологической ширины. Затем можно выбрать предпочтительный способ хирургического лечения – гингивопластику/гингивэктомию с учетом последующей регенерации десны или остэктомию.

Денто-альвеолярная экструзия

Денто-альвеолярная экструзия – это избыточное прорезывание одного или более зубов фронтальной группы верхней челюсти. Резцы чрезмерно удлиняются, что приводит к смещению десны с подлежащей костью. Низкое положение резцов приводит и к избыточной визуализации десны. Лечение денто-альвеолярной экструзии подразумевает восстановление правильной позиции зубов либо с помощью ортодонтического лечения, либо хирургическими методами с применением сегментарной остеотомии. Затем требуется обязательное восстановление смыкания зубов верхней и нижней челюсти.

Непропорционально высокая верхняя челюсть

Если нижняя часть лица длиннее средней части, то причиной этого может быть увеличение высоты верхней челюсти, которое также ведет и к чрезмерной визуализации десны. Для подтверждения диагноза можно использовать цефалометрическую радиографию. Лечение в этом случае хирургическое, удаляется участок верхней челюсти. Для формирования адекватного смыкания зубов иногда приходится проводить и остеотомию нижней челюсти.

Комбинация нескольких факторов

Если избыточная визуализация десны возникает как результат воздействия нескольких факторов, то лечение представляет собой комбинацию описанных выше методов. После тщательной постановки диагноза составляется и реализуется план лечения с использованием ортодонтической коррекции и челюстно-лицевой хирургии. При своевременной постановке диагноза и грамотном лечении как эстетический, так и функциональный эффект будет полностью соответствовать ожиданиям пациента.